На вопросы газеты "Факт и компромат" отвечает министр здравоохранения Астраханской области Игорь Квятковский. Главные проблемы здравоохранения «ФАКТ И КОМПРОМАТ»: Игорь Евгеньевич! Какая, на ваш взгляд, наиболее актуальная проблема, стоящая перед вашим ведомством, на сегодняшний день? ИГОРЬ КВЯТКОВСКИЙ: Их несколько. Во-первых, если пройти по всему ресурсному обеспечению здравоохранения, то мы понимаем, что есть обязательства государства в предоставлении каких-либо бесплатных услуг и есть ресурсы, которыми нужно обеспечить. Существует программа государственной гарантии, для неё нужны, прежде всего, деньги, кадры и, самое главное, материально-техническая база. Вот вокруг этого всё и крутится. В действительности денег на все эти ресурсы не хватает. Второй момент в том, что вся эта материально-техническая база должна быть приведена в соответствие с программой госгарантии. В ней обозначены подвиды медицинской помощи, объёмы которой постоянно меняются. К примеру, в разные периоды расчетное количество стационарной помощи гражданам может варьироваться и быть больше либо меньше, но в результате не совпасть с реально возникнувшей потребностью населения из-за неучтённых и трудно прогнозируемых факторов. Кроме этого, возникновение проблем в сфере здравоохранения коренится в двойственном влиянии недофинансирования и несоответствия сети лечебных учреждений реальным потребностям населения. Наглядный пример - 10-я поликлиника Трусовского района. У неё 27 филиалов, некоторые из них основаны еще в 1878 году. На сегодняшний день актуальнее было бы вместо этого множества мелких учреждений создать одну поликлинику с прикреплённым к ней населением в сто тысяч человек, где можно было бы сосредоточить современную лечебно-диагностическую базу и эффективно её использовать. Ведь разместить в каждом филиале оборудование ультразвука или лаборатории - это дорого, неэффективно. Кроме этого, у нас в городе во множестве поликлиник просто отсутствуют условия для возможности установки многих видов современного медицинского оборудования. Минус 400 миллионов «ФАКТ»: Каковы же источники финансирования программ здравоохранения? И каким образом вы пытаетесь добиваться большего вливания денежных средств в сферу медицины? КВЯТКОВСКИЙ: Первым источником является, естественно, медицинское страхование – наполнение его происходит от налогов и федеральных субсидий. Также деньги поступают из областного бюджета за не работающее население. Другие источники финансирования нам не подвластны: сколько набрали налогов, столько и получили. Однако в Астраханской области нередким стало явление, приводящее к потерям при сборе налогов. Так называемое «самозанятое население» - это лица трудоспособного возраста, которые живут в основном в сельской местности, имеют свои хозяйства, иногда целый автопарк, но при этом не платят никаких налогов. И они относятся к категории неработающих граждан и не платят социальный налог, при этом как не работающие страхуются через областной бюджет. Потери при этом для бюджета по нашим подсчетам где-то в районе 400 миллионов рублей. Таким образом, получается, что они не платят налогов, а мы перечисляем за них эти деньги в фонд обязательного медицинского страхования. Диагностируемся, но не лечимся «ФАКТ»: Вы называете такие огромные цифры, что невольно возникает сомнение – неужели астраханское население действительно нуждается в медицинской помощи в таких объёмах? Ведь если зайти в любую из поликлиник Астрахани, можно наблюдать в основном людей пенсионного возраста, которые пришли за помощью. КВЯТКОВСКИЙ: Нет, не только пенсионеры. Есть совершенно конкретные цифры, которые показывают, как стремительно у нас растёт диагностика, причем она растёт как в бесплатном секторе, так и в платном. Население всегда готово обследоваться, хотя не всегда готово потом лечиться. И эта статистика характерна не только для Астрахани. Население, по нашим данным, прекрасно осведомлено о новейших диагностических технологиях и потому не упускает возможности выяснить состояние своего здоровья. «ФАКТ»: Существуют ли какие-то ограничения по потреблению бесплатных медицинских услуг, и чем это регулируется? КВЯТКОВСКИЙ: Астраханская губерния не может изолировано принять какие либо законы по ограничению потребления медицинских услуг, хотя само потребление медицинской услуги ограничивается федеральной, базовой программой госгарантии. Там описан объём услуг доступных и рассчитанных под определённое количество населения. Программа устроена так, что у нас в основном все услуги предоставляются бесплатно, а какие-то дополнительные, не прописанные в ней – это уже платно. В ней, помимо этого, прописаны условия и сроки предоставления помощи. Денег много, кадров мало «ФАКТ»: Многие астраханцы, прошедшие бесплатное лечение в больницах города, отмечают качественные изменения в лучшую сторону, возникшие в последние несколько лет. Связано ли это с увеличением в финансировании? КВЯТКОВСКИЙ: Да, действительно. В последнее время сложилась ситуация, позволяющая быть более устойчивыми финансово. Это позволяет и в полном объёме покупать медикаменты и продукты питания. Прошли времена, когда в структуре расходов не хватало денег даже на своевременную зарплату всем медработникам. Это также является следствием достаточно высокого уровня дополнительного финансирования со стороны астраханского бюджета. «ФАКТ»: А как сейчас обстоят дела с кадрами, хватает ли в наших медицинских учреждениях специалистов? КВЯТКОВСКИЙ: К сожалению, в данный момент в этом отношении проблема действительно есть. С одной стороны можно говорить о дефиците медработников, с другой стороны остро встаёт проблема образовавшейся диспропорции специалистов. Кроме этого, укомплектованность в городе в целом лучше, чем в районах. То же и в отдельных учреждениях города, например, специалисты не идут работать в туберкулёзную больницу. Диспропорция заключается в том, что одних специалистов полно, например, гинекологов, а фтизиатров, врачей-лаборантов мало. Заметен также перекос между врачами, которых достаточно, и средним медперсоналом, которых не хватает. Санавиация возрождается? «ФАКТ»: Помниться, когда-то в Астрахани существовала санитарная авиация, благодаря чему было возможным оказывать медицинскую помощь в труднодоступных местах области. Со временем из-за отсутствия средств она исчезла. А как сейчас обстоят дела с подобными проектами, есть ли основания говорить, что явление санитарной авиации, к примеру, может возобновиться? И вообще, что сулит нам будущее в области оказания медицинских услуг? Какие интересные и реализуемые проекты и программы готовятся правительством в сфере здравоохранения? КВЯТКОВСКИЙ: Мы надеемся сейчас на получение одного вертолёта со встроенным медицинским модулем (К-32). Вообще обещали не нам, а МЧС, но так как там медицинский модуль, то мы уже ведем переговоры о совместном его использовании. В дополнении к этому совместно с МЧС будет введен небольшой флот. Лодки будут также оснащены необходимым оборудованием и служить для доставки помощи в отдаленные районы. В целом это будет называться «скорая судебно-медицинской помощи». Электронная запись и с чем её едят «ФАКТ»: Игорь Евгеньевич, этот вопрос особенно остро интересует наших земляков. Многие горожане в толкотне очередей у регистратур наших поликлиник очень негативно высказываются по поводу эффективности введённой электронной формы записи на прием. Большинство астраханцев высказывает мнение о том, что кардинальных улучшений это не принесло. Заболевшим по-прежнему приходится простаивать в очередях, ведь записаться (особенно пожилым людям) через интернет проблематично, да и сама подобная услуга ещё не в полной мере отлажена. Если человек внезапно почувствовал начало заболевания, то, скорее всего, виртуальная запись или даже по телефону в поликлинику будет для него не актуальна, ведь он может попасть к специалисту не раньше, чем подойдет его очередь, а в таких электронных очередях иногда приходиться простаивать и две недели, и более. И речь тогда уже не ведётся о своевременности диагностики и лечения. В итоге же в зданиях поликлиник сталкиваются и те, кто «по записи», и те, кому «срочно нужно», страдают же от этого и те, и другие в равной степени. Что вы можете сказать по этому поводу? КВЯТКОВСКИЙ: Проблема эта может быть решена только в том случае, если локальная сеть каждого лечебного учреждения будет полностью выполнена. На каждом рабочем месте будет сидеть человек, у которого будет стоять полноценная матчасть подключения к информационной медицинской системе. Потому что на сегодняшний день, к сожалению, когда вы обращаетесь, вас засылают в регистратуру, а вас, по идее, с приёма терапевта должны автоматически, записать, допустим, к хирургу. То есть без вашего участия терапевт вам назначает, он вас и записывает. И тогда вся эта беда со стоянием у регистрации, с самозаписью может постепенно уменьшиться. Однако для этого нужно создать полноценную рабочую сеть в самом лечебно-профилактическом учреждении. И тогда она заполняется электронными историями болезни, к которым имеется доступ в любой момент тем специалистам, которым такой доступ разрешен. Таким образом, начинает работать система, когда не вам самим приходится записываться, простаивая в очереди, а на приёме у терапевта уже автоматически производится запись к нужным вам узким специалистам. И сейчас мы к этому и стремимся. Первый этап, состоявший в модернизации, мы уже прошли. И к настоящему времени созданы все условия для наращивания таких возможностей. Так что, думается, в недалеком будущем и эта проблема будет успешно преодолена. «ФАКТ»: Благодарим за беседу! Астрахани требуется санитарный вертолёт и катер! Министр Квятковский работает напряженно. Профильных министров у нас немного. До полуночи не гаснет в окнах кабинета свет. Возможно, скоро произойдёт прорыв, медицинская помощь в Астраханской области вырвется на новый уровень. Вертолёт - Вот что нам необходимо. Санитарной авиации в области 25 лет как нет. А автодорог предостаточно. И рек хватает. Отдаленных сел ещё много. До Волгограда трасса - 500 км. Случись ДТП – везти пострадавших до больницы больше часа. К тому же летом приезжает множество рыбаков. И просто в отпуск отдыхающих. А они любят залезать в укромье. На машине не добраться. Раскаты да култуки. Застрянет охотник в урочище, и поминай, как звали. Интересно, что связь туда добралась. А вывезти заболевшего или травмированного человека очень трудно. Как говорится, спасение утопающих – дело рук самих утопающих. Хотя санитарных машин много. Поэтому очень бы пригодился санитарный флот. Он тоже в плане. Неплохие катера появились отечественной сборки. В основном уровень медицинской помощи в Астрахани вполне достойный. При серьёзных проблемах госпитализируют без проволочек и оперируют успешно. Внезапных смертей, как в других регионах, нет. Эпидемию кори успешно почти ликвидировали. В сельских районах, конечно, всё много хуже. Народ жалуется, что скорой помощи не дождешься, а амбулаторию, медпункт закрыли. Финансирование-то местное. Но рождаемость растет, смертность падает, программа модернизации выполняется. Астраханский общественно-политический еженедельник "Факт и компромат" № 11 (572), 21.03.2014 г.