Продолжить развитие регионального здравоохранения, оптимально использовать имеющиеся в отрасли ресурсы, повысить качество и доступность оказания медицинской помощи пациентам – основные задачи, поставленные перед медицинским сообществом в 2015 году министерством здравоохранения Астраханской области. Все ли удается сделать и с какими показателями астраханские медики подходят к профессиональному празднику – Дню медицинского работника - спрашиваем у министра здравоохранения Астраханской области Павла Джувалякова.


- Павел Георгиевич, непростая экономическая ситуация как то повлияла на реализацию различных проектов в астраханской медицине? Что-то пришлось отложить до «лучших времен»?


Работать можно в любых условиях. Все ресурсы отрасли собраны в рамках государственной программы «Развитие здравоохранения Астраханской области». Изменение экономической ситуации не повлияли на поставленные перед министерством здравоохранения Астраханской области цели и задачи по оказанию медицинской помощи населению, снижению показателей смертности и увеличению продолжительности жизни. Другое дело, как руководитель конкретного лечебного учреждения найдет оптимальное решение, проявит талант управленца, менеджера.


На какие-то глобальные проекты в этом году наверно сложно будет найти средства – приходится немного переносить сроки капитального ремонта некоторых учреждений, строительства новых зданий, приобретение дорогостоящего оборудования Но, еще раз отмечу – это явление временное.


В то же время внедряются новые экономические и управленческие подходы здравоохранения, позволяющие более эффективно использовать те ресурсы, которые сегодня есть в нашем распоряжении. А ресурсов достаточно, поскольку в последние годы в здравоохранение было вложено много сил и средств.


- Рождаемость и смертность – показатели, по которым во многом сегодня судят о благополучном развитии региона. Удается ли управлять этими показателями?


В этом году нам удалось «переломить» непростую ситуацию с младенческой смертностью в регионе. Если по итогам 2014 года показатель был высоким - 13 на 1000 родившихся живыми, то уже по итогам 1 квартала 2015 года уменьшился практически вдвое – до 6,6. Свою весомую роль здесь сыграли и организационные меры, и новые технологии. Например, отлажен механизм направления беременных женщин группы высокого риска в областной перинатальный центр на базе Александро-Мариинской областной клинической больницы. И на этапе сохранения беременности и на этапе родоразрешения. Здесь есть абсолютно все специалисты, чтобы сохранить здоровье и мамы и новорожденного. В начале года в наши роддома поступили 7 новейших инкубаторов и 21 аппарат искусственной вентиляции легких для выхаживания новорожденных, в первую очередь недоношенных. Акушер-гинекологи, неонатологи, детские реаниматологи активно проходят стажировку как в России (Москва, Иваново, Ростов-на-Дону, Волгоград), так и за границей, например, в Израиле.


Свою роль в снижении младенческой смертности играет качество и количество пренатальной (дородовой) диагностики пороков развития у ребенка. Более 80% беременных астраханок проходят пренатальную диагностику и это сейчас один из лучших показателей в стране. Эффективность же скрининга различных аномалий плода в астраханском Центре охраны здоровья семьи и репродукции, составляет около 85%. Это не значит, что всегда приходится прерывать беременность. Если при обследовании выявляются нарушения, которые можно откорригировать, мамы направляются для уточнения прогноза и решения вопроса о возможности хирургической коррекции в Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, областную детскую больницу им. Н. Н. Силищевой.


Опять же впервые в этом году астраханский Центр ОЗСиР проводит циклы ЭКО по программе ОМС. 10 астраханок уже воспользовались этой возможностью.


Что касается взрослого населения, то здесь все не так просто. Например, в регионе не удалось снизить заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями, но зато удалось снизить смертность от них, в 2014 году на 10,4%. Наш регион остается регионом с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом, но здесь играет свою роль географическое положение территории. Среди контингента, состоящего под диспансерным наблюдением, каждый шестой пациент прибыл из сопредельных территорий. В борьбе с онкологическими заболеваниями наметилась тенденция выявления раковых заболеваний на ранних стадиях (I-II) – почти 53%. Все это задел на будущее. От жителей региона мы просим самое главное – следить за своим здоровьем, своевременно обращаться к врачу, проходить профосмотры и диспансеризацию, чтобы не упустить так называемое «золотое время», когда вмешательство врача привезет к выздоровлению.


В этом году с нами в профилактическую работу включились и другие министерства – социального развития и труда, образования, появились новые проекты. Например, «Играем вместе», во время которого у взрослых есть возможность «побывать» на приеме у врача Центра здоровья и получить информацию о рисках развития заболеваний.


- Как обстоят дела с сельским здравоохранением?


Акцент делается на укрепление участковой службы и врачей общей практики в наших селах. Одна из мер, чтобы привлечь врачей в сёла - заключение соглашений о создании условий для осуществления медицинской деятельности с главами сельских районов области. Ведь жилье для врача – порой одно из главных условий его переезда. Муниципалитеты активно идут на контакт, жилье выделяется и это радует. Например, в Красноярском районе, в Знаменске. В этом году планируется начать строительство поликлиники в селе Солянка Наримановского района, средства выделяет муниципалитет. Уже определена подрядная организация. По завершению строительства поликлиника будет оснащена современным медицинским оборудованием и введена в эксплуатацию.


До 2020 года планируется строительство (приобретение) не менее 23 ФАПов в сельских районах Астраханской области. Также планируется проведение капитальных ремонтов во врачебной амбулатории с. Старокучергановка; в участковой больнице пос. Красные Баррикады; поликлинике Камызякской районной больницы; поликлинике Красноярской районной больницы; поликлинике пос. Ильинка.


В районных больницах, в участковых больницах, там, где это необходимо мы очень осторожно подходим к оптимизации коечного фонда. Оптимизация идет по нормативам федерального Минздрава, но с учетом местной специфики. В частности, сохраняются койки круглосуточного пребывания там, где жителям это жизненно необходимо. Недавний пример сохранение стационара неврологического профиля в Буруновской участковой больнице. Хотя она относится к Наримановскому району, здесь удобно лечиться жителям близлежащих поселений двух районов - Наримановского и Лиманского.


- Стабильна ли ситуация с лекарственным обеспечением льготников?


Да, в регионе сегодня нет проблем с лекарственным обеспечением льготных категорий граждан. Во-первых, нас поддержало Правительство Астраханской области и Губернатор А. А. Жилкин, выделив дополнительные средства. Во-вторых, нам удалось грамотно провести заявочную кампанию с ЛПУ. И в третьих, у нас эффективно заработала региональная информационная система, позволяющая не только проследить путь лекарства от поставки до конечного потребителя, но и осуществить перераспределение лекарств между аптеками. На отсроченном исполнение сегодня находятся единичные рецепты.


- «Кадровый голод» все еще актуален для астраханского здравоохранения? Будет ли в этом году продолжен целевой набор в медицинский университет и медицинский колледж?


В 2014 году обеспеченность населения Астраханской области врачами составила 47,7 на 10 тысяч населения, что на 0,8 % выше 2013 года. Для сравнения: показатель обеспеченности по ЮФО – 37,3, по РФ – 41,0. Коэффициент совместительства у врачей сегодня 1,25, то есть в наших лечебных учреждениях физических лиц - врачей - стало намного больше. В прежние годы коэффициент совместительство был более 1,5. Укомплектованность штатов среднего медицинского персонала составляет почти 90%.


Но давайте перейдем от цифр к реальной ситуации. Кто-то может сказать, что вот у меня в поликлинике как не было участкового врача, так и нет. Да, у нас нет дефицита врачей, но есть дефицит по отдельным врачебным специальностям. Новейшие методики и технологии требуют перераспределения ресурсов на рынке труда, в том числе и в медицине. Для устранения дисбаланса и недопущению сокращения медицинских работников мы сейчас по каждому лечебному учреждению рассматриваем варианты перераспределения кадровых ресурсов.


Что касается целевого набора в Астраханский государственный медицинский университет и Астраханский базовый медицинский колледж, то он будет продолжен. Более того, в этом году в АБМК на бюджет предполагается стопроцентный целевой набор.


- Сегодня много говорят о переходе на эффективный контракт. Что это такое?


До конца 2015 года все медики, работающие в государственных организациях должны перейти на эффективный контракт. Суть «эффективного контракта» сводится к тому, чтобы поставить зарплату медиков в прямую зависимость от эффективности их работы. В критериях оценки труда медработника будут учтены соблюдение трудового распорядка, наличие или отсутствие обоснованных жалоб пациентов, успешность выполнения программы госгарантий, случаи осложнений при лечении и т.д. То есть плохая работа медработников в рамках «эффективного контракта» ощутимо будет бить по их карману. В отношении каждого врача или медсестры уточняются и конкретизируются должностные обязанности; показатели и критерии оценки эффективности деятельности; размер и условия стимулирующих выплат. В конечном итоге это одна из мер позволяющих повысить качество и доступность оказания медицинской помощи нашим пациентам.


Также с 2016 года, согласно федеральному законодательству, отрасль ждет переход на непрерывное медицинское образование. То есть теперь врач не один раз в 5 лет будет проходить переподготовку, а на протяжении всех пяти лет будет совершенствовать вои навыки, посещая различные мастер-классы, конференции, учебные центры, накапливая баллы, которые будут учитываться при аккредитации.


- Получается, становятся ценнее «настоящие» врачи, профессионалы-наставники, способные научить молодых работать с полной отдачей?


Безусловно. В наших ЛПУ активно внедряется «Школа наставничества», что помогает обеспечить оказание помощи молодому специалисту в его становлении как квалифицированного грамотного работника, снизить текучесть кадров и сформировать чувство долга, ответственности и уважения к профессии. А для работников, решивших поменять место работы, является фактором снятия напряженности в коллективе и быстрой адаптации. Здесь ничего нового нет – это возврат к старым традициям советской школы.


В этом году, в год 70-летия Великой Победы многие коллективы объединила поисковая работа. В архивах искали имена астраханских медиков, внесших свой вклад в победу. В наших учреждениях – ГКБ №4, ГКБ №3, ГКБ №5, наркодиспансере и многих других установлены памятные доски и стенды с имена участников войны. Это тоже сделано для молодых, как напутствие для тех, кто придет в профессию.


В кадровом вопросе мы эффективно сотрудничаем с астраханским государственным медицинским университетом. Наши ведущие врачи преподают в университете, а сотрудники кафедр активно участвуют в лечебной работе больниц, ведут и консультируют пациентов, участвуют в разборе сложных случаев.


Медиков, работающих с полной отдачей, Врачей с большой буквы в наших лечебных учреждениях очень много.


- Что значит для медицинских работников их праздник - День медицинского работника? Каким должен быть врачующий?


Не только новейшие технологии и оборудование решают все. Порою, одно хорошее слово может сделать больше, нежели 10 дел. В силу разных процессов в обществе в какой-то момент был потерян контакт между врачом и пациентом. И наша задача – этот контакт восстановить. Врач должен уметь сочувствовать и понимать.


Сегодня нам есть чем гордиться, но и есть к чему стремиться, останавливаться в нашей профессии, ни в коем случае нельзя. Хочется выразить особую благодарность всем коллегам, которые много лет трудятся в лечебных учреждениях Астраханской области и, несмотря ни на что, остаются верны однажды сделанному выбору - помогать, лечить, спасать жизни людей 24 часа в сутки. Врач – это не просто работа, это призвание. Здоровья вам, успехов во всех начинаниях. Желаю никогда не сомневаться в благородстве и общественной значимости своего труда.


Светлана Новак